Большая медицина малых мест

В этом материале мы постараемся рассмотреть основные проблемы, с которыми сталкивается сельская медицина, пути ее развития, а также успешные примеры и проекты, которые помогают улучшить качество медицинского обслуживания в отдаленных территориях. Понимание современного состояния сельской медицины и путей ее трансформации имеет ключевое значение для обеспечения здоровья и благополучия населения, которое проживает вне крупных городов.

Наш сегодняшний собеседник – Лариса Ивановна Токарева – заместитель главного врача по медицинской части Кемеровской клинической районной больницы.

Самый близкий к народу целитель

– Лариса Ивановна, если посмотреть на схему устройства системы сельской медицины, как бы сверху, на реальном примере Кемеровского округа, то что мы увидим? Какие основные блоки и звенья здесь обеспечивают медицинское обслуживание наших сограждан?

– Вообще система сельского здравоохранения в нашей стране имеет трёхступенчатую структуру. Начальный формат медицинских учреждений в наших деревнях и сёлах, это ФАПы – фельдшерско-акушерские пункты, либо фельдшерские здравпункты, которые расположены в небольших сёлах и деревнях. Это наши самые маленькие подразделения, в составе которых работают фельдшер или акушер и иногда ещё и санитарка. По сегодняшним нормам они организуются в поселениях с численностью жителей от ста до пятисот человек. Сейчас на территории Кемеровского округа имеется двадцать шесть таких медицинских пунктов. Последние два ФАПа были нами открыты в рамках программы «Развитие первичной медико-санитарной помощи». Один из них в посёлке Привольном, который входит в состав Елыкаевской территории и насчитывает чуть более ста сорока зарегистрированных жителей, а другой – в деревне Подьяково с населением около двухсот человек – она относится к Щегловской территории.

– Насколько жёсткими являются нормативы, определяющие необходимость открытия на селе медицинского пункта? И кто в этих пунктах оказывает непосредственную медицинскую помощь населению?

– Скорее их можно назвать весьма конкретными. Вот смотрите, ранее, до 2022 года, у нас работало двадцать четыре ФАПа. И мы стали приводить их наличие в соответствие с количеством проживающего населения. Если здесь живут сто человек, их должен обслуживать медицинский пункт. Вот, в Елыкаевской территории проживает в совокупности пять с половиной тысяч человек, в Силино – более восьмисот, есть населённые пункты на четыреста или на сто жителей. Согласно действующим правилам, в поселении численностью от ста до тысячи человек должен быть создан ФАП или фельдшерский здравпункт. Там единственный медицинский работник – фельдшер или фельдшер-акушер. Медсёстры у нас имеются только в тех пунктах, где количество жителей приближается к тысяче человек, таких как сёла Силино или Верхотомское. А так всё в одних руках у фельдшера, и он должен охватить всех: и взрослых, и детей, вплоть до годовичков, он ставит диагнозы, выписывает рецепты на лекарства и листки нетрудоспособности, проводит диспансеризацию, вакцинирует. Сегодня функционал фельдшера максимально расширен, одним словом, современный фельдшер – это поистине уникальный специалист, на котором во многом держится наша сельская медицина. Это – одна из знаковых особенностей системы медицины на селе, в отличие от городских условий здесь роль фельдшера проявляется чрезвычайно ярко, такой специалист наиболее востребован своими пациентами и близок к ним.

Уровень второй: врачебные участки

Населённые пункты, объединяющие ближайшие посёлки, сёла и деревни в рамках сельского поселения, которым руководит территориальное управление администрации округа, располагают более совершенными медицинскими подразделениями. Их население, как правило, составляет не меньше полутора тысяч человек, а для удовлетворения потребностей жителей населённых пунктов всей территории здесь открываются врачебные амбулатории. Надо отметить и то, что количество амбулаторий при большой потребности может превышать число сельских поселений. Так, в Кемеровском округе сегодня на девять поселений содержится тринадцать амбулаторных медицинских подразделений. 

Главное отличие амбулаторий от ФАПов – наличие квалифицированных врачей. В каждой из них есть терапевт, педиатр, акушер-гинеколог и стоматолог. То есть в наличии всё необходимое первичное врачебное звено, способное оказать гражданам именно ту медицинскую помощь, в которой те нуждаются в первую очередь.

Есть и высший уровень сельской медицины. В нашем случае он представлен Кемеровской клинической сельской районной больницей и её профессиональным медицинским штатом, но сегодня мы пока не будем касаться этой темы, отложив её освещение на будущее. Пока же остановимся на промежуточном звене медицинской помощи.

– Лариса Ивановна, понятно, что ФАПы должны замыкаться в своей деятельности на свои амбулатории. А какова их взаимная связь, в чём и как именно они сотрудничают?

– Именно на уровне врачебной амбулатории организуются участки – педиатрический и терапевтический, и оба этих врача руководят своими помощниками-фельдшерами в нескольких медицинских пунктах. Вот, к примеру, в нашей амбулатории в Елыкаево на двух участках работают сразу два врача-терапевта – нормой для каждого участкового у нас является обслуживание пациентов в количестве 1700 человек, есть ещё и врач-педиатр со своим участком. Все вместе они обслуживают более пяти тысяч жителей – с помощью фельдшеров медицинских пунктов, разумеется. Так что, сотрудничество между врачом и фельдшерами здесь непосредственное и постоянное, а иначе просто и быть не может. Некоторые специалисты, стоматологи, например, могут обслуживать несколько территорий – а стоматологическими кабинетами укомплектованы все наши амбулатории, ведя там приём по утверждённому графику.

С заботой о кадрах

– Скажите, а ощущается ли на сегодняшний день в сфере сельской медицины нехватка специалистов? И какая категория медицинских работников видится наиболее проблемной: врачи, фельдшеры, медицинские сёстры?

– По нашему сельскому округу всё выглядит весьма неплохо. Специалисты разного уровня идут на работу к нам. Только в этом году в наши амбулатории в посёлок Кузбасский и в село Елыкаево пришли два молодых терапевта. Единственная вакансия, которая пока ещё не заполнена, это Барановская врачебная амбулатория. Пока там по совместительству работает врач из амбулатории посёлка Щегловский. Так что мы справляемся, и очередей для записи на приём практически нет – один-два дня всего лишь. Педиатрами наши медицинские подразделения укомплектованы полностью, так же обстоят дела и с акушерами-гинекологами. Так что никакого глобального дефицита врачей у нас нет. По фельдшерам в населённых пунктах, где работают ФАПы, тоже всё в порядке. Ну, а в маленьких отдалённых деревнях население обслуживают либо сборные выездные бригады специалистов, либо фельдшера из ближайших территорий. 

– Если говорить о динамике обеспечения медицинским персоналом сельских амбулаторий и медпунктов, можно ли сказать, что положение улучшилось, по сравнению с прошлым?

– Кемеровский район и в прошлом выглядел весьма успешно в этом плане. Причина этого – максимальная приближенность наших сельских поселений к городу Кемерово. Сложнее положение всегда было у районов, отдалённых от областного центра или других наиболее крупных городов. Там надо усиленно привлекать кадры. Поэтому сегодня существуют и действуют вполне определённые меры поддержки, благодаря которым становится возможным успешно укомплектовывать медицинским персоналом разного уровня даже весьма отдалённые сельские территории. Таких программ несколько, они успешно работают и помогают решать проблемы дефицита кадров. Понятно, что врачевание – оно от человеческого сердца, но и материальное стимулирование в этом процессе ничуть не мешает, а только помогает молодым людям принимать обдуманные правильные решения относительно собственного завтрашнего дня. Специалисты-медики всё более охотно идут работать на село, и в этом мы видим очень хорошие перспективы всестороннего развития сельской медицины в самом ближайшем будущем.