Врачи предостерегают, консультируют, советуют

Заведующая педиатрическим отделением, врач-педиатр Ирина Гончарова

– Ирина Сергеевна, какие основные профессиональные вызовы вы видите для себя в работе с детьми сегодня, и какие методы вы используете для улучшения их здоровья и благополучия?

– Я думаю, многие неоднократно слышали такие фразы как: «Здоровые дети – здоровое будущее» или «Здоровье нации начинается со здоровья детей». Слова, которые, на первый взгляд, кажутся очень простыми и понятными. Я, как педиатр, считаю, что состояние здоровья человека на 60 процентов зависит от здорового образа жизни, на 20 процентов – от наследственности, ещё на 10 процентов – от условий жизни, и на те же самые 10 процентов – от уровня развития медицины. Поэтому основной вызов в работе с детьми я вижу в пропаганде здорового образа жизни и приобщение детей к спорту.

Главными составляющими здорового образа жизни являются: распорядок дня, свежий воздух, двигательная активность, здоровое питание, а также их психическое и эмоциональное состояние. Для каждого ребёнка самым главным примером и мотиватором в жизни являются родители, на которых они стремятся во всём быть похожими, поэтому здоровый образ жизни должен начинаться именно с них. Хотите сделать ребенка здоровым и счастливым – подайте ему пример.

Вторым немаловажным фактором в здоровье детей играет вакцинация. Именно вакцинация дает возможность защитить детей от управляемых инфекций. Поэтому для поддержания высокого уровня коллективного иммунитета и сдерживания эпидемий необходимо проведение прививок в рамках национального календаря профилактических вакцинаций и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям. Применение вакцин спасает миллионы жизней детей и взрослых ежегодно, предотвращает тысячи тысяч случаев инвалидизации детей. Выражение «Любую болезнь лучше предупредить, чем лечить» в полной мере относится к вакцинации.

– Ну, а что является наиболее важным в деле профилактики детских заболеваний?

– Наиболее важную роль в деле профилактики детских заболеваний является наблюдение за состоянием и здоровьем детей, а также проведение профилактических мероприятий, направленных на его укрепление. Для этого разработаны целые программы профилактических осмотров, где включены обследования и консультации узких специалистов в зависимости от возраста. Это, в частности, Профилактические медицинские осмотры несовершеннолетних, утвержденные приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 августа 2017 г. N 514н. Также в нашей стране действует национальный календарь прививок, который дает возможность защищать детей от вакциноуправляемых инфекций.  Вакцинация детей – выдающийся успех здравоохранения. Благодаря прививкам спасены миллионы ребятишек, получивших право на здоровую жизнь.

Врач-фтизиатр детский Анастасия Бердюгина

– Анастасия Александровна, поделитесь мнением: что относится, с вашей точки зрения, сейчас к лучшим методам диагностики и лечения туберкулеза, и какие из них вы считаете наиболее эффективными и перспективными?

– Лучшие методы берут своё начало в довольно уже отдалённом прошлом, но они продолжают доказывать свою состоятельность. Так, проба Манту – это вид туберкулино диагностики, который широко распространен во всем мире и считается самым достоверным на сегодняшний день методом раннего выявления туберкулеза. В России массовая диагностика при помощи пробы Манту проводится уже более 70 лет. Проба Манту не является прививкой. В отличие от вакцин, туберкулин, который вводится при проведении этой пробы, не содержит микроорганизмов – ни живых, ни убитых, а лишь компоненты микобактерий, необходимые для «узнавания» их иммунной системой. Проба Манту не способствует формированию иммунитета против туберкулеза, так как у неё совсем другая цель – ранняя диагностика туберкулеза. Она имеет незначительное число противопоказаний, и проводится всем детям, начиная с 1 года до 7 лет. 

Диаскинтест – вид туберкулинодиагностики, имеющий отличный от пробы Манту состав аллергена – искусственно синтезированный туберкулин (белка ESAT6/CFP10, характерного только для возбудителей. Может использоваться как самостоятельный или уточняющий тест на наличие патогенных микобактерий туберкулеза на ранних стадиях. Тест имеет схожие противопоказания с пробой Манту. Проводится детям с 8 до 18 лет.

Квантифероновый тест – анализ крови на наличие туберкулезных и нетуберкулезных микобактерий (M. kansasii, M. szulgai, M. marinum). Может использоваться как самостоятельный или уточняющий тест на выявление скрытых или активных форм туберкулеза на ранних стадиях. Наиболее актуален для людей, имеющих повышенный риск заражения, а также детей и взрослых с кожными заболеваниями; непереносимостью туберкулина; риском развития аллергических реакций; инфекционными заболеваниями в период обострения; эпилепсией; васкулитов; а также людей с высоким риском развития аллергических реакций.

Прогрессивным методом является МСКТ ОГК – это послойное сканирование легких при помощи рентгеновских лучей. Томограммы получаются намного более четкими, чем рентгенограммы, а послойные срезы позволяют получить объемное изображение и выявить даже небольшие по размеру изменения в легочной ткани. Это очень важно для диагностики туберкулеза на ранних стадиях.

Туберкулез невозможно вылечить без специфических противотуберкулезных препаратов. Фтизиатрами используется термин «химиотерапия», которая заключается в применении лекарственных препаратов, подавляющих размножение или уничтожающих микобактерии туберкулеза в организме больного. 

Лечение должно быть начато в возможно ранние сроки после установления диагноза в противотуберкулезном учреждении. Оно проводится несколькими противотуберкулезными препаратами одновременно в течение длительного времени. 

Курс химиотерапии состоит из двух фаз. Фаза интенсивной терапии включает 4-6 противотуберкулезных препаратов и направлена на рассасывание воспалительных изменений в легких, закрытие полостей распада и прекращение бактериовыделения. Фаза интенсивной терапии может длиться от двух до восьми месяцев, в зависимости от тяжести заболевания. Фаза продолжения лечения направлена на подавление оставшихся жизнеспособных МБТ. Она обеспечивает дальнейшее уменьшение воспаления и рубцевание, а также восстановление функциональных возможностей больного.

– А какие меры профилактики этого заболевания вы считаете наиболее важными?

– Ну, во-первых, это прививки от туберкулеза БЦЖ. Обязательными условиями являются рациональное, полноценное питание и физическую активность. Необходим также отказ от курения, наркотиков, ограничение приема алкоголя, соблюдение режима труда и отдыха. Полезны закаливание, занятия физкультурой и спортом, содержание жилища и рабочих мест в чистоте. А ещё важны борьбу со стрессом и негативными эмоциями, и, конечно, регулярное прохождение медицинских осмотров с флюорографией органов грудной клетки.

Врач хирургического отделения Лавин Михаил Лавин

– Михаил Юрьевич, какие новейшие технологии и методики в хирургии вы считаете наиболее перспективными для развития их в будущем?

- Скорее всего, к ним следует отнести робот-ассистированную хирургию, это – одно из новейших и важнейших достижений современной медицины. Робот-ассистированные операции, широко применяемые в урологии, гинекологии, общей и сердечно-сосудистой хирургии, рассматриваются многими специалистами в качестве нового «золотого стандарта» оперативного лечения различных заболеваний в развитых странах. В мире установлено более 4,5 тысяч систем для робот-ассистированной хирургии, общее число операций с роботической ассистенцией, начиная с 2000 года, превысило планку в четыре миллиона.

В Российской Федерации установлено более 30 роботических систем «Да Винчи»: в Москве, Санкт-Петербурге, Краснодаре, Ханты-Мансийске, Екатеринбурге, Новосибирске, Тюмени, Ростове-на-Дону и Владивостоке. Отмечается устойчивая тенденция к росту числа ежегодно выполняемых робот-ассистированных вмешательств. Примерно 2/3 всех российских робот-ассистированных операций выполняется по поводу урологической патологии, остальные – по хирургии и гинекологии. К преимуществам операций с использованием роботических технологий относятся малая инвазивность вмешательства, трёхмерная визуализация операционного поля, а также высокая точность движений инструментов, вследствие чего минимизируется интраоперационная кровопотеря. В числе несомненных преимуществ и короткие сроки госпитализации, быстрое восстановление, непродолжительная социальная дезадаптация оперированных пациентов. 

– Продолжается ли сегодня дальнейшее развитие малоинвазивных методов операционного вмешательства?

– На сегодняшний день все больше операций переходят в разряд лапароскопических – малоинвазивных вмешательств, при проведении которых хирург избегает большого разреза, вместо этого используются небольшие проколы. Повышение уровня оборудования для лапароскопических операций, а также повышение опыта мастерства хирургов дает возможность проводить некоторые операции, которые раньше проводили только открытым способом через разрез, по новому, и развитие этих технологий продолжается. Также наряду с развитием малоинвазивных лапароскопических вмешательств идёт развитие эндовасулярных оперативных вмешательств – это операции, проводимые внутри просвета сосудов. Уже сейчас проводят такие эндоваскулярные операции как стентирование сосудов сердца, удаление тромбов из сосудов сердца, мозга. И спектр, а также направленность, таких операций с каждым годом становится все шире, а их качество совершенствуется.

Цеховый врач-терапевт Елизавета Гоняйкина

– Елизавета Алексеевна, насколько сейчас в медицинском сообществе видится важность профилактических мер для сохранения здоровья работников на различных производствах, и какие рекомендации вы можете дать по улучшению рабочих условий на предприятиях и в учреждениях?

– На мой взгляд, должна быть организована общая рационализация рабочего процесса – создание оптимальных условий для работников, чтобы сократить риски развития заболеваний, сократить текучесть кадров, что в целом, думаю, приведёт к росту производительности труда. Я бы порекомендовала на производствах повышать информированность работников о здоровом образе жизни, диспансеризации, вакцинации, а также о правилах оказания первой помощи при различных острых ситуациях.

– Ну, а какие наиболее распространенные заболевания характерны для работников предприятий в нашем округе, и какие методы профилактики и лечения вы используете для поддержания здоровья людей?

– Чаще всего встречаются, пожалуй, гипертоническая болезнь и остеохондроз позвоночника.

Профилактика их, кстати, весьма проста – это отказ от вредных привычек, рациональное питание и занятия спортом. Также мы всегда агитируем население проходить диспансеризацию – это самый простой метод для того, чтобы проверить свое здоровье и задать интересующие вопросы врачу. Что касается лечения: во-первых, это ведение здорового образа жизни, во-вторых, медикаментозная поддержка, прописанная врачом.

Врач – психиатр-нарколог Евгений Пузиков

– Евгений Григорьевич, какой вы видите важность психического здоровья в обществе сегодня, и какие методы лечения и поддержки пациентов с психическими расстройствами вы считаете наиболее эффективными?

– Психическое здоровье – это состояние психического благополучия, которое позволяет людям справляться со стрессовыми ситуациями в жизни, реализовывать свой потенциал, успешно учиться и работать, а также вносить вклад в жизнь общества. Без психического благополучия нет здоровья физического. И это неопровержимый факт.

Работу по укреплению психического здоровья нужно начинать с укрепления здоровья психологического. А эта работа должна начинаться с раннего детства (с этапа становления личности) путем создания благоприятной окружающей среды. И тут важна роль родителей, педагогов, врачей педиатрического профиля, служб социальной поддержки (например, создание стабильной обстановки, отвечающей потребностям детей в плане здоровья и питания, обеспечивающей защиту от опасных факторов и возможности для раннего обучения и общения с другими на принципах отзывчивости, эмоциональной поддержки, стимулирующего воздействия на развитие и многого другого). 

В эту систему входят мероприятия по укреплению психического здоровья в школах (например, программы, поддерживающие экологические изменения там). Мероприятия по укреплению психического здоровья на рабочих местах (например, программы по профилактике стресса). Относятся сюда и программы, нацеленные на уязвимых людей, включая меньшинства, коренные народы, мигрантов и людей, пострадавших от конфликтов и стихийных бедствий (например, психосоциальные мероприятия после стихийных бедствий), уменьшение масштабов нищеты и социальная защита неимущих. И этот список можно, в принципе, продолжать до бесконечности. 

При наличии проблем с психическим здоровьем – очень важно вовремя обратиться к психиатру. Проблема наших пациентов не том, что у них имеются те или иные психологические или психические расстройства, а в боязни обратиться к специалисту на приём. В нашей стране укоренились предрассудки относительно психиатрии в целом. Люди боятся обратиться к врачу-психиатру, к психологу – со своей проблемой, опасаются того, что их могут посчитать «психбольными», не хотят быть непонятым и отвергнутыми обществом. Эти стереотипы надо в себе преодолевать.

– Хотелось бы услышать несколько слов о динамике состояния психического здоровья наших граждан в последние годы.

– «Среднестатистический» пациент психиатра в наше время ни внешне, ни образом жизни не отличается от пациента любого другого врача. Да, ему приходится часто приходить на прием, да, он подолгу принимает лекарства, – но разве не так же ведут себя те, кто страдает сахарным диабетом, язвой желудка или бронхиальной астмой? 

Никогда ещё охрана психического здоровья населения не стояла так остро, как в последнее десятилетие. Воздействие пандемии COVID 19, изменение всемирного климата, конфликты, всё это тяжело сказываются на здоровье населения, как в соматическом, так и в психическом планах. Последствия длительного стресса, к сожалению, мои коллеги видят ежедневно на приеме, и не важно, врач какой специализации ведет прием. Но, уверяю всех, что современные методы лечения психических расстройств, на самом деле, очень и очень эффективны.

Врач-терапевт Татьяна Пичугина 

– Татьяна Сергеевна, как вы считаете, какие факторы наиболее отрицательно влияют на здоровье людей в современном мире, и какие рекомендации вы можете дать нам для поддержания своего здоровья?

– Факторы, влияющие на здоровье человека, можно разделить на две основных группы.

Эндогенные факторы, оказывающие влияние на ресурс здоровья, в большей степени являются в той или иной мере более зависимыми от индивида. На данную группу факторов человек способен оказывать регулирующее воздействие. К ним относятся – генетические, психологические и социально-бытовые.

В отличие от них к экзогенным факторам принято относить внешние факторы, оказывающие значительное воздействие на ресурс здоровья, однако не зависящие от деятельности отдельного человека, а также причины, на которые он практически не может повлиять. К ним относятся обстоятельства в таких планах, как экономические, социальные, политические, технологические, экологические, демографические, географические.

Для поддержания и сохранения своего здоровья мы рекомендуем выработку здорового поведенческого комплекса. Это отказ от вредных привычек (алкоголь, курение, употребление наркотических или психооактивных веществ). Постоянный контроль за своим весом и правильное питание. Не следует переедать, питаться надо как можно более разнообразно, отдавать предпочтение варке или запеканию продуктов, обязательно съедать около 400 граммов сырых овощей и фруктов за сутки. Обязательно обращайте внимание на состав и калорийность продуктов, указанные на этикетке. Принимайте пищу небольшими порциями, употребляйте достаточное количество воды, ограничте соль, сахар, кофе, консервы, торты, рафинированные продукты и копчености, животные жиры, легкоусвояемые углеводы. Употреблять мясо и рыбу следует минимум 2 раза в неделю. Рекомендуем для всех адекватные физические нагрузки, ходьбу в умеренном или быстром темпе не менее 30 минут в день, плавание, лечебную физкультуру. Нужно избегать психоэмоционального напряжения, а также правильно организовывать режим труда и отдыха.

– Какая частота обращения к врачу является и наиболее целесообразной?

– Человеку, который следит за своим здоровьем рекомендовано ежегодно проходить профилактический медицинский осмотр или диспансеризацию. Пациентам с хроническими заболеваниями в зависимости от диагноза это следует делать чаще – 2-4 раза в год. При появлении жалоб, изменений в физическом и психологическом состоянии, необходимо обратиться к врачу и ни в коем случае не заниматься самолечением.

Заведующая женской консультацией, врач – акушер-гинеколог Ольга Юрченко

– Ольга Борисовна, какие положительные изменения в сфере акушерства и гинекологии вы наблюдаете в последние годы, и как они отражаются на заботе о женском здоровье?

– За последние годы забота о женском здоровье значительно возросла. И на амбулаторном, и на стационарном этапах женщинам уделяется пристальное внимание со стороны медиков. Проводятся скрининги заболеваний, что позволяет выявить недуг на ранних стадиях и предупредить его развитие. Особое внимание уделяется повышению рождаемости. В текущем году внедрена диспансеризация с целью оценки репродуктивного здоровья женщин, это направлено на решение проблемы бесплодия. Много женщин в рамках ОМС в кратчайшие сроки получают вспомогательную репродуктивную помощь (ВРТ ЭКО).

Беременным выплачиваются ежемесячные пособия, в женских консультациях выдаются витаминные препараты. Двери родильных домов открыты для всех, приветствуются партнерские роды. Гинекологические стационары активно оказывают высокотехнологичную медицинскую помощь. Вся работа акушеров-гинекологов направлена на сохранение и поддержание женского здоровья, для того чтобы каждая женщина смогла стать мамой, сохранив здоровье и высокое качество жизни!

– Каковы на сегодняшний день взгляды на полезность ранних родов для женщин?

– Польза ранних родов – вопрос весьма сомнительный. В силу физиологической незрелости организма молодая мама в родах может столкнуться с рядом акушерских осложнений, что может привести в дальнейшем к тяжелым последствиям как для матери, так и для ребенка.

Здесь же затрагиваются и психосоциальные аспекты. Что может негативно отражаться на течении беременности и родах. В этот период девочке-подростку необходима социально-психологическая помощь. Поэтому беременным девочкам-подросткам у нас уделяется особое внимание! Беременность должна быть желанной и своевременной! В связи с этим уже в школах ведется работа, направления на правильное половое воспитание подростков.

Врач-офтальмолог Лилия Бывалец

– Лилия Германовна, зрение всегда считалось самым главным чувством из всех, какими человек обладает. Но проблем в этой области у людей очень много. Какие сегодня наиболее распространены? И какие рекомендации вы можете дать для поддержания здоровья глаз?

– Ухудшение зрительной функции могут появляться в любом возрасте. Они носят временный или постоянный характер. В большинстве случаев всё это можно предупредить или устранить. Нередко патологии глаз вызываются наследственностью, но передается не само заболевание, а сильная склонность к нему. Если болезнь имеется у обоих родителей, то у ребенка она обнаружится с вероятность 70-90 процентов.

Встречаются разные причины полной или частичной потери зрения. Перечислим основные. Инфекционные заболевания. Возрастные изменения (помутнение оптических сред). Стрессовые состояния, вследствие которых ухудшается зрение. Заболевания сердечно-сосудистой системы, которые провоцируют нарушения кровообращения в органах зрения. Неправильное питание, недополучение витаминов и микроэлементов, необходимых для полноценного функционирования зрительного аппарата. Механические травмы глаз (ушибы, ожоги, попадание инородного тела). Работа, связанная с постоянным зрительным напряжением, плохое освещение рабочего места. Чрезмерное употребление алкогольных напитков, кофеина, курение. Постоянный прием гормональных средств, антибиотиков, неправильная дозировка лекарств, либо их употребление без назначения врача. Пренебрежение гигиеной органов зрения.

Наряду с лечением болезней глаз хорошие результаты дают и профилактические меры, которые помогут избежать многих факторов, вызывающих снижение зрительной функции. К ним относятся следующие меры: правильная организация рабочего места, полноценный рацион питания, витаминные комплексы, гимнастика для глаз. Для раннего выявления патологий глаз рекомендую посещать врача-офтальмолога не реже 1 раза в 2 года – это при отсутствии жалоб, исключительно с профилактической целью.

– Какие новейшие технологии в области офтальмологии вы считаете наиболее перспективными для улучшения диагностики и лечения глазных заболеваний?

– В настоящее время медицина не стоит на месте, в том числе это касается и офтальмологии. Разрабатываются технологии генной терапии для лечения наследственных заболеваний сетчатки. Освоена 3 D-печать роговицы и тканей глаза. Разработаны VR-очки для самостоятельной проверки зрения с помощью мобильного приложения в телефоне. Используются возможности телемедицины: онлайн-конференции дают возможность своевременно начать лечение и избежать осложнения. Идёт использование эксимерных лазеров. В диагностику глазных заболеваний внедряется искусственный интеллект. Успешно завершено испытание облачной платформы Retina на базе ИИ, профилактика слепоты и слабовидения у людей, страдающих сахарным диабетом и возрастными изменениями сетчатки.